Ischemická choroba srdeční. Angina pectoris a infarkt myokardu – obecná patologie (VŠ)

Téma: Ischemická choroba srdeční. Angina pectoris a infarkt myokardu

Předmět: Obecná patologie/Lékařství

Zaslal(a): JaničkaSestřička

 

Ischemická choroba srdeční. Angina pectoris a infarkt myokardu.

Jsou to nemoci Myokardu

Ischemická choroba srdeční je skupina chorobných stavů, jimž je společná ischémie (tj. nepoměr mezi potřebou a dodávkou kyslíku). Rozlišujeme několik forem ICHS: akutní chronické

 

Příčiny

  1. Zvýšená potřeba kyslíku myokardem– tachykardie při zvýšené tělesné námaze,
  2. snížení obsahu kyslíku v krvi– cyanotické VSV (s pravo-levým zkratem), těžké anémie, otrava CO, hypotenze (šok), těžké plicní choroby,
  3. snížený průtok krve koronárními arteriemi.

 

Ischemie označuje nepoměr mezi možnostmi zásobení kyslíkem a jeho skutečnou potřebou v srdečním svalu příčin je více např:

  • ve více než 90% případů je snížený přítok krve věnčitými tepnami, které jsou postiženy aterosklerózou, trombózou, spazmem (křečovým stavem) nebo shluky krevních destiček
  • při sníženém množství kyslíku v krvi( u těžké anémie, při otravě oxidem uhelnatým, u pokročilých onemocnění plic atd.)
  • při značně zvýšené činnosti srdce

 

V závislosti na stupni zúžení věnčitých tepen a na závažnosti poškození rozeznáváme 4 typy ischemického onemocnění:

  • angínu pectoris
  • infarkt myokardu
  • chronickou ischemickou chorobu
  • náhlou srdeční smrt, která většinou navazuje na některé z předchozích onemocnění

 

ANGINA PECTORIS

Dělí se na stabilní a nestabilní

-charakteristická bolest za sternální kostí nebo nad srdcem a to po námaze nebo v klidu

– bolest vyzařuje do ramen a čelisti

– pálení,  řezání, palpitace, dušnost, slabost, nevolnost, pocit na zvracení, pocení

– často se objevuje při námaze, vzrušení, jídle, vystavení chladu

-vyvoláno přechodnou (reverzibilní) ischémií srdeční svaloviny

 

INFARKT MYOKARDU

=jedná se o ischemické ložiskové odumření části srdečního svalu

-trpí jím častěji muži

-změny na svalových vláknech se vyvíjí postupně během několika desítek minut  Změny vratně (reverzibilní)

 

Komplikace

  • Ruptura myokardu s krvácením do perikardiálního vaku
  • Vytvoření akutní srdeční výdutě
  • Selhání srdce

 

-později vznik těžšího poškození buněk. Nevratné (ireverzibilní)

-v průběhu 3-6 hod. můžeme ischemii prokázat histochemicky na řezech srdcem (makropreparáty)

-18-24 hod. je ložisko buď bledé nebo naopak tmavočervené až cyanotické (namodralé)

-histologické změny odpovídají koagulační nekróze

– 3.-7. den bývá centrum infarktu nažloutlé, měkké a okrajové části jsou výrazně překrvené, tmavočervené barvy

-rozsah poškození závisí na místě uzávěru věnčité tepny, na délce rozsahu ischemie…

-může postihnout srdeční stěnu v celém průřezu (transmulárně) transmulární infarkt

v subendokardiální oblastisubendokardiální infarkt

ve vnitřní části stěnyintramulární infarkt

 

Prognóza infarktu myokardu: 25% pacientů umírá náhle

s přežívajících 10-20% nemá problémy, 80-90% se komplikace  vyskytují např. Arytmie,selhávábní L komory, prasknutí nekrotického septa mezi komorami…

 

Klinické projevy:

– typicky klidová dlouhotrvající bolest na hrudníku, která se může šířit do krku, dolní čelisti, zubů, jedné nebo obou horních končetin, může být v zádech nebo v oblasti břicha.

– němá příhoda bez jakýchkoliv příznaků

 

Chronická ISCHEMICKÁ CHOROBA srdeční

-chorobu vyvolávají změny na věnčitých tepnách (středně těžká až těžká ateroskleróza, která zužuje cévy) někdy se zjistí staré organizované tromby, které uzavírají cévy

-srdeční svalovina tmavěji zbarvena s četnými drobnými ložisky vaziva-myofibrózy

-mohou se zjistit i jizvy po předešlých infarktech, v okolí jizev jsou známky hypertrofiesvalových vláken

-existují faktory, které výrazně podporují arterosklerözu věnčitých tepen: např. Kouření, zvýšená hladina cholesterolu v krvi, vysoký krevní tlak a diabetes (cukrovka)

Napsat komentář

Vaše emailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *